护理评估采集的资料主要分为主观资料和客观资料这两大类,以下为你详细讲解:
主观资料即病人的主诉,是病人对自己健康问题的体验和感受。这类资料是通过与病人或其家属进行交谈而获得的。譬如病人描述自己“头痛已经持续三天了”“感觉全身乏力”“近期一直失眠”等,这类信息反映了病人自己的症状和不适,带有肯定的主观性。主观资料还包含病人的个人史、家族史、过敏史等。比如病人提及自己过去患过肺炎,家族中有糖尿病病人,对青霉素过敏等。主观资料对于护士知道病人的健康需要、心理状况与可能存在的健康问题具备要紧意义,它能为后续的护理诊断和计划提供要紧线索。
客观资料是护士通过察看、体格检查或借用医疗仪器等获得的资料。察看包含对病人的一般情况,如面色、精神状况、营养情况等的察看;还包含对病人生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压的测量。体格检查则是护士运用视、触、叩、听等办法对病人身体各系统进行检查,像听诊肺部呼吸音是不是明确、触诊腹部有无压痛等。借用医疗仪器获得的资料有实验室检查结果,如血常规、尿常规、生化指标等,与影像学检查结果,如X光片、CT报告等。客观资料具备客观性和准确性,可以为护理职员提供直接、靠谱的诊断依据,帮助判断病人的病情紧急程度和拟定相应的护理手段。
在实质的护理评估过程中,主观资料和客观资料都尤为重要,两者相互补充、相互印证。护士需要全方位采集这两类资料,才能对病人的健康情况做出准确的评估,为后续的护理工作提供坚实的基础。
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